安珂系统微创旋切术治疗单发乳腺纤维腺瘤的疗效评价,本文是关于系统相关论文如何写与乳腺纤维腺瘤和安珂和单发有关论文写作资料范文.
系统论文参考文献：
陈芳芳
浙江大学医学院附属妇产科医院乳腺外科 浙江省杭州市 310000
【摘 要】目的：探讨安珂系统微创旋切治疗单发乳腺纤维腺瘤患者的临床疗效.方法：选取2015 年4 月-2016 年4 月我院接收的252 例单发乳腺纤维腺瘤患者,随机分组,观察组126 例实施安珂系统微创旋切手术,对照组126 例给予肿瘤表面做放射状或弧形切口治疗.观察比较两组治疗有效率、满意度、并发症发生率及复发情况.结果：观察组总有效率95.65%,对照组总有效率75.56%,两组总有效率相比,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间15&plun;5.5 分钟,对照组平均手术时间22&plun;7.4 分钟,两组手术时间相比,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为96.03%,对照组满意度为89.69%,两组满意度相比较,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率10.87%,对照组并发症发生率为31.11%,两组并发症发生率相比较,差异有统计学意义（P<0.05）；术后随访半年,无一例脱落,治疗后观察组复发2 例,复发率为0.79%（1/126）,对照组复发11 例,复发率为8.73%（11/126）,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：B 超引导下的安珂微创旋切系统切除乳腺良性肿块具有穿刺准确、创伤小、操作简单、安全、复发率低等优点,尤其适合于2.0cm 以下的乳腺小肿块,临床效果显著、可提高患者满意度,是一种值得推广的手术方法.
【关键词】微创旋切；乳腺纤维腺瘤；疗效
乳腺纤维腺瘤是18-25 岁女性常见多发的一种乳腺肿瘤[1].肿瘤纤维成分减少,腺上皮增生,引起乳腺纤维腺瘤,如未及时治疗严重影响患者的生活质量[2].目前临床上以常规肿瘤表面放射状或弧形切口治疗为主,取得一定效果,但创伤大、风险大、术后易留疤,给患者的身心造成极大影响.而微创治疗则以最小的损伤达到最佳的效果,随着患者对美观要求的越来越高,微创手术已成为2l 世纪最重要的诊疗手段之一.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015 年4 月-2016 年4 月我院接收的252 例单发乳腺纤维腺瘤患者,所有患者均行B 超检查,最后病理诊断确诊为乳腺纤维腺瘤,随机分组,对照组126 例年龄19-25 岁,平均年龄（24.18&plun;3.52）岁,肿瘤直径0.5-2.2cm,平均直径（1.15&plun;0.65）cm；观察组126 例年龄20-25 岁,平均年龄（24.22&plun;3.48） 岁, 直径0.5-2.4cm, 平均直径为（1.33&plun;0.73）cm.两组患者在年龄、肿瘤直径等方面相比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
仪器设备：美国SenoRx 公司的旗舰产品EnCor 安珂乳腺真空辅助取样系统,由10G 旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成.
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者行 B 超、血常规等常规术前检查,采用局部浸润麻醉,沿患者肿瘤部位近侧做弧形或放射状切口,切开皮肤及皮下组织,对腺体组织进行分离,切除肿瘤.切除后采用强生可吸收线缝合手术切口.
1.2.2 观察组
患者行 B 超、血常规等常规术前检查,患者取仰卧位,常规消毒铺巾.术前B 超探测乳腺病灶.局部浸润麻醉.穿刺旋切：穿刺点一般选择在周围或乳腺腺体边缘,在预穿刺点用尖刀头切开皮肤长约0.3cm,在超声引导下将安珂旋切刀置入超声所示低回声底部.通过手控开关开关打开旋切窗,使其头端凹槽完全对准病灶.随后进行抽吸旋切,超声所示下低回声消失后,旋切刀作扇形旋转,以进行多次多处旋切避免残留.整个旋切过程在实时超声监测下进行.对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切,直至将病灶完全切除.最后用超声探测,乳腺内低回声结节完全消失.退针后置入皮片引流,使用弹力绷带加压包扎.
1.3 观察指标
对两组患者临床疗效进行统计分析：患者肿块未完全切除为无效；患者肿块部分切除,并发症发生较少为有效；肿块彻底切除、无并发症发生且术后无复发为显效.有效率等于（显效+ 有效）/ 总例数×100%.对患者术后满意度进行调查,80分以上为非常满意,60 ～ 80 分为比较满意,60 分以下为不满意,满意度等于（比较满意+ 非常满意）/ 总例数×100%.统计两组手术时间,根据手术时间进行效率比较.统计患者并发症发生率,通过手术部位感觉异常、血肿、疤痕增生等方面对患者并发症发生率进行统计记录.统计记录术后随访半年统计记录两组原部位肿块复发率.
1.4 统计学分析
通过SPSS20.0 对数据进行分析,以均数&plun; 标准差（ ）表示计量资料,正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t 检验,用n（%）表示计数资料,组间分布采用X2 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床效果比较观察组总有效率95.65%,对照组总有效率75.56%,两组总有效率相比,差异有统计学意义（P<0.05）,详见表1.
2.2 两组患者手术时间的比较
观察组手术时间15&plun;5.5 分钟,对照组平均手术时间22&plun;7.4 分钟,两组手术时间相比,差异有统计学意义（P<0.05）,详见表2.
2.3 两组患者治疗后满意度比较观察组满意度为96.03%,对照组满意度为89.69%,两组满意度相比较,差异有统计学意义（P<0.05）,详见表3.
2.4 两组患者治疗后并发症发生率比较观察组并发症发生率10.87%,对照组并发症发生率为31.11%,两组并发症发生率相比较,差异有统计学意义（P<0.05）,详见表4.
2.5 两组患者治疗后复发率比较术后随访半年, 无一例脱落, 治疗后观察组复发2 例, 复发率为0.79%（1/126）,对照组复发11 例,复发率为8.73%（11/126）,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
近年来由于环境及生活饮食习惯的改变,使得患乳腺纤维腺瘤的患者逐年增多,乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤,但因其受雌孕激素影响,一般建议年轻女性怀孕之前手术切除.目前临床上手术治疗是治疗乳腺纤维腺瘤的主要方式,手术治疗采用较多的是传统放射状或弧形切口治疗,但术后患者易留下疤痕,且容易出现疤痕增生,而纤维腺瘤的患者往往比较年轻,传统手术的手术疤痕给患者心理造成极大影响.
微创旋切系统早期主要用于乳腺微创活检口[3],后来实践发现对于乳腺小肿物也能完整切除,特别对于临床触诊阴性的乳腺小肿物,传统的开放切除有时很难寻找肿物,往往损伤较大,或被迫小区段切除,手术创伤较大.在本次研究中发现,对照组手术无效的几例病人正是因为肿块较小较深,临床触诊不满意,导致术中切除了较多组织但却残留了真正的瘤体组织.而微创旋切术是在超声引导下实时手术,可以准确看到病变的低回声图像进行精准切除,同时获得明确的病理组织学诊断和理想的美容学效果.
本研究表明,应用安珂旋切系统对乳腺纤维瘤及小病灶进行切除,手术简单,操作方便,手术切口仅有0.3cm,并可选择在色素沉着区或者下方腺体边缘较隐蔽处,不需缝合,所以对的外观影响小,具有较好的美容效果.安珂旋切系统在局麻下进行操作,简便、安全、疗效好,在门诊即可完成.另外,安珂微创旋切手术在超声实时引导下进行,高频彩色多普勒超声下可以看到直径约0.6mm肿块,可有效防止乳腺良性肿瘤无法切除干净的问题,降低复发率.应当指出的是,安珂微创旋切系统也具有一定的局限性,它适合于较小的肿块,最佳大小为小于2cm,对于3cm 及以上的肿块,传统手术仍是最佳选择.另外,安珂旋切系统对于肿块位置也有一定的选择性,其较适合于肿块位置较深,特别是位于腺体深部的肿块.而对生长于腺体表面,特别是位于皮下的肿块,行微创手术术后局部凹陷较为明显,术后美容效果欠佳.在本次研究中,观察组有5 位患者因为肿块较为浅表,术后局部凹陷比较明显,其满意度欠佳.通过本次研究,笔者对微创手术也积累了一定的经验,对于进行微创手术者有以下几点建议：1 必须严格掌握手术适应证.微创手术首选肿块小于2cm、位于腺体深部的良性肿物,肿块较大、位置表浅或怀疑恶性者,不建议做微创切除.2 麻醉中可加用肾上腺素,以减少手术区及针道的出血；3 术中超声引导起关键作用,建议手术医生熟练超声技能,通过超声实时引导进行局部麻醉可以起到事半功倍的效果.4 旋切刀的插入始终应与超声探头的纵轴方向一致,做到准确定位,同时需随时注意肿块的超声声像图变化,调整切割方向,及时通过进、退和旋转穿刺针来调整针芯位置,保证精确、完全切除肿块,防止肿物残留、复发；5 因微创手术术后预防术后出血的主要手段为加压包扎,建议术后留置皮片引流24 小时,同时辅以有效的加压包扎.
综上所述,B 超引导下的安珂微创旋切系统切除乳腺良性肿块具有穿刺准确、创伤小、操作简单、安全、复发率低等优点,尤其适合于2.0cm 以下的乳腺小肿块,临床效果显著、可提高患者满意度,是一种值得推广的手术方法.
参考文献
[1] 吴妍妍, 谢玉妍. 环小切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复,2014,21(07):850-851.
[2] 陈杰. 环切口手术方式治疗乳腺纤维腺瘤患者的疗效分析[J]. 中华全科医学,2016,14(01):60-62.
[3] 吴再德Z. 外科学[M].5 版. 北京：人民卫生出版社,2001:350-362．
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