综合护理在呼吸窘迫综合征患者中的应用效果,该文是关于综合相关大学毕业论文范文跟窘迫和综合护理和综合征类大学毕业论文范文.
综合论文参考文献：
徐晓妮胡婷朱嘉润
摘 要目的：探讨综合护理在无创正压通气治疗呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用效果.方法：选取2015年2月～2017年2月我院接受无创正压通气治疗的ARDS患者84例.随机等分成研究组和对照组.对照组给予常规护理干预,研究组给予综合护理干预.比较护理前后两组动脉血氧分压、氧合指数与心理状态变化情况,不良反应发生情况以及满意度.结果：护理24,48 h后研究组动脉血氧分压与氧合指数均显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.护理24,48 h后研究组SAS,SDS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：综合护理应用于接受无创正压通气治疗的ARDS患者中效果明显,可有效改善患者临床症状以及心理状况,同时降低不良反应发生率,提高满意度.
关键词呼吸窘迫综合征；无创正压通气；综合护理；焦虑；抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.009
呼吸窘迫综合征（ARDS）属于临床上最为常见的危急重症之一,缺氧是该病患者主要症状表现,可对心肌收缩力产生一定的抑制作用,从而诱导缺氧性脑病以及肝、肾等脏器衰竭,最终导致死亡［1］.目前,临床上主要是采用无创正压通气进行治疗,该方式具有操作简便、效果明显的优势,可迅速纠正高碳酸血症与低氧血症［2］.在临床实际工作中,由于受患者不接受该治疗、上机后发生人机对抗等因素的影响,可能导致治疗效果较差.与此同时,ICU病房内监护仪器较多,加之身边常有患者抢救甚至死亡,从而易导致患者出现焦虑、抑郁以及恐惧等负性情绪,进一步降低了患者治疗依从性,最终影响治疗效果.因此,于上机起始便由护理人员给予患者合理、有效的护理干预显得尤为重要.本研究通过探讨综合护理在无创正压通气治疗ARDS患者中的应用效果,旨在为临床护理提供数据支持,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年2月～2017年2月我院接受无创正压通气治疗的ARDS患者84例.纳入标准：（1）所有患者临床表现包括呼吸急促以及顽固性低氧血症等.（2）均符合ARSD相关诊断标准［3］.（3）不伴有其他肺部严重疾病.
作者单位：518052深圳市深圳市南山区人民医院呼吸内科
徐晓妮:女,本科,主管护师
（4）所有患者均接受无创正压通气治疗.排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者.（2）合并肺结核以及恶性肿瘤疾病者.（3）妊娠期或哺乳期妇女.随机等分成研究组和对照组,研究组男28例,女14例；年龄34～76岁,平均年龄（52.4&plun;8.4）岁；病程13～49 h,平均（28.5&plun;3.5）h；致伤原因：车祸伤27例,摔伤10例,打击伤5例；疾病类型：多发肋骨骨折22例,胸腔积液10例,血胸7例,其他3例.对照组男26例,女16例；年龄35～74岁,平均（52.6&plun;8.5）岁；病程15～48 h,平均（28.6&plun;3.6）h；致伤原因：车祸伤25例,摔伤11例,打击伤6例；疾病类型：多发肋骨骨折21例,胸腔积液10例,血胸8例,其他3例.两组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2研究方法对照组给予常规护理干预.研究组患者则予以综合护理干预,具体方式如下：（1）机械通气.约80%ARDS 患者选用机械通气治疗,ARDS 高危时间段为发病后 24～48 h,为了降低患者病死率,入院后护理人员密切观察患者呼吸、心率、 体温、尿量、意识等,并保持其水电解质均衡,如果出现异常,及时处理,密切观察患者的呼吸次数、心率、血压以及血氧饱和度等生命体征,并根据患者病情调整无创正压通气各项参数.（2）体位指导.ARDS 患者行机械通气治肺部压迫及对血流动力学、血气指标等的影响,密切观察导管是否有移位、脱出、 扭曲等问题,应尽量将头、颈以及肩部放置在同一轴线上,发现问题, 及时予以纠正,以保证通气质量.（3）小潮气量及适当的呼气末正压PEEP.呼吸机相关性肺损伤包括气压容积伤、萎陷伤、剪切伤及生物伤,应用小潮气量及适当的PEEP,可改善氧合及通气,避免VILI的发生,这是目前唯一被证实可改善ARDS预后的通气策略.PEEP既能开放塌陷肺泡并维持其开放,同时又可以避免肺泡过度膨胀,故PEEP的选择应考虑肺泡的可复张性.不同严重程度ARDS 患者的肺泡可复张性不同.对于轻度ARDS患者,肺组织可复张性较低；对于中重度ARDS患者,肺组织可复张性差异明显,病情越重,可复张性越大.对于肺泡可复张性高的ARDS患者,可选择较高的PEEP,可减轻肺泡周期性陷闭形成剪切力.因此,临床上PEEP的选择应根据肺泡的可复张性进行个体化选择.重度ARDS较轻中度ARDS肺泡可复张性大,因此高PEEP的效果可能更好.（4）VAP 并发症的预防.严格遵循无菌操作,如口腔护理、病房管理、呼吸道护理及导管护理等,以此增强其抵抗力与免疫力,同时护理操作时,保持轻柔、快速、敏捷,尽量减少患者不适感［4］,同时设置湿化装置.（5）ADRS 发病与感染、休克、用药及有毒气体等有关,患者临床表现以呼吸急促、呼吸困难、发绀及血气异常等为主,定期对呼吸机进行消毒杀菌,防止管道内积水,将管道放置于鼻面罩水平之下,定期清洗以及更换隔尘网.（6）PPV.可显著改善通气／血流比,直接改善氧合,减轻了重力依赖区肺组织的压迫作用,包括心脏对下肺的压迫及上肺对下肺的压迫,从而改善了重力依赖区的通气, 使病变更加均一,此时增加PEEP或行肺复张的效果可能较好.向患者详细介绍疾病、无创正压通气治疗以及护理的相关知识与注意事项.
1.3观察指标分别对比护理前后两组动脉血氧分压、氧合指数与心理状态变化情况,不良反应发生情况以及满意度.其中动脉血氧分压以及氧合指数分别于护理前以及护理后24,48 h进行检测,每项指标水平重复检测3次,取平均数.采用焦虑自评量表（SAS）［4］以及抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态：其中SAS共计20个条目,每个条目得分1～4分,得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS共计20个条目,每个条目1～3分,得分越高表示患者抑郁程度越严重.满意度测评量表主要是针对患者的满意度进行调查分析,主要包括医务人员热情与否、医务人员仪表端庄和热情服务与否、医务人员技能操作熟练与否、医务人员指导服药与否等10个问题,每个问题均有是、一般以及否3个选项,其中选择是得10分,选一般得5分,选择否得0分.总得分90～100分记为非常满意,总得分为60～89分记为一般满意,总得分低于60分记为不满意.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon符号秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1护理前后两组各项呼吸指标比较（表1）
3讨论
ARDS是由多种原因引发的一组临床综合征,该病患者早期主要表现为急性肺损伤,随着病情的不断进展,可诱发或合并心、肝、肾等多脏器功能障碍,甚至进展为脏器功能衰竭,最终导致患者死亡［5］.而迅速有效地纠正缺氧状态,降低并发症发生率是临床上抢救ARDS患者的关键［6］.ARDS俯卧位通气也需要具备一定的指征即早期ARDS,重度ARDS患者(P／F≥0．6时P／F＜150）［7］.无创正压通气主要是通过口鼻面罩将呼吸机和患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成的人工通气手段,是目前临床上治疗ARDS的有效方法之一.然而由于ARDS患者病情较重,病房内监护仪器较多,加之有病情危重患者抢救与死亡,从而易导致患者出现恐惧、绝望等负性情绪,进一步影响治疗的顺利进行,甚至对治疗效果产生不利影响［8］.因此对接受无创正压通气的ARSD患者进行有效的临床护理显得尤为重要.保护性通气是基于ARDS肺形态学特点,肺外源性ARDS的分布多呈典型的不均一性,即此类患者同时存在3种类型的肺泡：(1) 相对正常的肺组织(上肺区),需要限制潮气量及平台压以避免气压-容积伤.(2)吸气相开放,呼气相塌陷的肺组织,需要合适的PEEP维持呼气末肺泡开放,以避免反复开闭产生 过大的剪切力造成剪切伤.(3)吸气相及呼气相均塌陷,即完全实变的肺组织(重力依赖区),则需要使用较高的压力使肺泡开放以避免萎陷伤.而肺内源性ARDS病变虽然较为弥漫,不存在明显的重力依赖性特点,但上述3种肺泡仍然并存.本研究结果显示,护理24,48 h后研究组动脉血氧分压与氧合指数均明显高于对照组,差异有统计学意义.这符合王红霞等［9］的报道,表明了综合护理可有效改善患者的相关呼吸指标,有利于缓解患者临床症状.其中主要原因在于综合护理是在常规护理的基础上实施心理护理、呼吸道管理、呼吸机管理以及舒适护理等,从而为患者提供了一个全方位舒适护理.其中心理护理可有效缓解患者因无创正压通气产生的焦虑、恐惧等一系列负性情绪；而呼吸道管理可有效保证患者呼吸道的通畅以及温湿度,有效避免了气囊中的杂质以及口腔分泌物对无创正压通气治疗产生的影响；呼吸机管理则可有效避免管道内积水的发生,同时显著降低呼吸机相关性感染的发生.与此同时,护理24,48 h后研究组SAS,SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义.这符合王晓佩等［10］的研究报道,说明了综合护理应用于接受无创正压通气治疗的ARDS患者中,可显著消除焦虑、抑郁等负性情绪,从而保证患者心理健康.此外,研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,说明了综合护理可有效降低不良反应发生,具有较好的安全性.分析原因可能与综合护理予以患者有效的呼吸机管理以及呼吸道管理有关.另外,研究组患者满意度明显高于对照组,其中主要原因可能与舒适护理有关,且护理人员通过向患者详细介绍疾病、治疗以及护理的相关知识,有助于拉近医患关系,增加了患者对医务人员的信任与依赖.
综上所述,综合护理应用于接受无创正压通气治疗的ARDS患者中效果明显,可有效改善患者临床症状以及心理状况,同时降低不良反应发生率,提高满意度.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-27）
（本文编辑刘学英）
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