新时期病历档案管理的建议,本文是档案管理方面有关专升本论文范文与档案管理和病历和建议相关专科开题报告范文.
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【摘 要】病历档案的保存是医院的一项非常重要的工作,它不仅记录着广大人民群众的身体健康资料,同时也可以从病历档案资料中体现出一个医院的发展历程,记录着医院的发展历史,更能够为医院的医学事业、科学研究、课题规划、科技创新等众多方面提供可靠的发展依据,对于整个医院的发展有着极其重要的意义.
【关键词】病例档案；档案管理；完善制度；方案改革
随着新医改方案的颁布,从上而下的改革措施步步深入,卫生事业蓬勃发展.医院为广大人民群众提供疾病诊疗、预防保健等医学技术服务,病历档案记录了患者在医院就诊的整个过程,病历档案管理工作可以直接体现出医院的制度建设、质量建设、服务建设等众多方面的规范、严格、细致程度,特别随着医学技术的发展,加强病历档案管理已经至关重要.
一、病历档案管理中存在的问题
目前,多数医疗卫生单位领导更多的是重视医疗业务的发展,而忽视病历档案管理的重要性.市直医疗卫生单位、乡镇级卫生院和社区卫生服务中心大部分都已设置病案室,但受医疗用房、资金不足等硬件条件的限制,大型医疗卫生单位有单独设置的病案室,条件相对好些,消防安全设置高,小型医疗卫生单位病历档案往往受条件限制,特别是受重视临床业务发展的管理思想影响,往往忽略了病案室的建设,与其他文书档案等一起存放,资金投入不高,房屋、设备等硬件条件较差,消防安全不达标,房屋的干湿调节、灭虫防鼠设备不足或者陈旧.
现阶段医院管理模式中,只重视临床业务技术人员的配备和教育培训,而无论大型或小型医疗卫生单位,都普遍存在着病历档案管理人员往往是由其他部门调入或者是,专职管理人员少,人员相对不固定、不专业的现象.档案管理人员的理论水平、文化程度等档案管理专业知识水平低,大多数是由资历老的人员教、帮、带新进人员,大多数人员未经过专业化、系统化培训.
医院临床业务科室与病案室收集、整理协作工作欠协调统一,临床业务技术人员往往更加重视自己的医学理论学习和医疗诊断工作,而忽视病历档案的书写、整理、收交工作,时常存在时间上拖延,管理分散,收集欠详细,病历书写过程、用语欠规范,字迹潦草,记录顺序颠倒等问题.
医院病历档案管理制度欠完善、欠健全,缺少统一的管理标准和模式,监督制度与奖惩措施跟不上,往往只是将国家的有关法律法规等原文规定下发到各科室,没有根据本医疗单位实际情况制订一套完善的病历档案收集、整理、管理、借阅制度.
随着高科技的发展,计算机医院管理系统应用越来越多,多数管理系统由多个临床业务科室模块构成,也就导致了像电子病历、检查设备的图片档案及分析报告等各种原始电子档案,多数存放于各自临床业务科室内部的存储设备,安全性差,存储空间小,各科室普遍存在着一种放在自己跟前使用方便的错误观点,这样就不利于档案应用于医学课题科学技术活动中,开发与利用率降低.
二、病历档案管理的建议
病历档案真实原始地记录着一个患者的整个就诊过程,它涵盖着众多的方面,包括就医过程中医务人员的诊断、检查、护理等诊疗过程记录,患者自身疾病如何产生、怎样进展、有何变化、何种表现、结果如何等过程,各种辅助检查设备图文、数据、报告分析结果等方面.从一个医院病历档案延伸出的信息,可以看出这个医院的建设发展、医疗技术、管理质量、医学教研等过程发展,也可以为医务人员实践中积累经验、医疗理论技术研究、管理者发展建设规划提供第一手资料.病历档案可以为司法举证、保险鉴定、医疗纠纷等方面提供法律举证,具备法律效力,病历档案管理已经成为医院管理的一个重要组成部分,要加大宣传力度,使全部医院工作人员充分认识到病历档案的重要性.
医院领导要重视病历档案管理工作,并将此项工作纳入医疗单位事业发展的重要议事日程,与其他业务项目同步列入发展规划,并作为一项重要任务纳入奖惩考核,使广大干部职工认识到病历档案管理的重要性和必要性,并全力支持病历档案管理工作.
加大档案管理资金投入,规范建设病案室,改善设备设施、环境条件,引进配备计算机、网络、档案保存设备、空调,标准化建设病案室,干湿、灭虫、灭鼠、防火、防尘设备必须达标.引进计算机病历档案管理软件,方便查找、整理、归档病历档案,节省人力、物力、财力,提高工作效率.
配备固定的病历档案管理人员,提高病历档案管理人员的整体素质.加强职业道德教育,提高思想政治素质,树立爱岗敬业、奉献服务的工作作风,还要加强档案管理业务学习,与其他临床业务技术人员一样形成人才梯队,重视专业继续教育,更新理论知识,提高整体病历档案管理水平.
完善病历档案管理规章制度,制订一套行之有效的包括收集、接收、借阅、复印、岗位职责等有关的制度,与医疗卫生单位内部临床科室各项制度、规范、责任目标等同步管理、同步考核,成为密不可分的整体.病历档案管理是一个庞大的管理体系,不是一个科室、一个人就可以完成的,是一项长期、需要分工协作的工作.完善规章制度,制订责任考核,便于明确职能,严格规程把关.
引进完善的电子医院管理系统,利用网络和数据库,将各临床科室的设备仪器产生的图像病历、分析报告等统一存储管理,信息共享.必须配备安装高质量的存储硬件设备,延长电子文件的保存寿命.安装电子文件安全系统,尽量采用多层结构、加装防火墙,多级权限和管理,保证电子数据的安全性.电子病历档案的应用更便于课题研究,提高了病历档案利用率,必须注意的是,电子病历始终无法取代纸质病历,必须与纸质病历保持一致性,并要及时归档,封存后无法修改.
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