ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理体会,该文是护理体会有关毕业论文格式模板范文和危重和CRRT和ECMO方面论文写作参考范文.
护理体会论文参考文献：
明建青 戴燕平 陈海萍 龚 琛
清远市人民医院 广东省清远市 511500
【摘 要】目的：分析体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）、连续肾脏替代（Continuousrenal replacement,CRRT）护理要点,总结护理经验.方法：2015 年9 月～ 2016 年4 月,我医院共采用ECOM 联合CRRT 抢救患者3 例,重症病毒性心肌炎并心源性休克、重症肺炎、风湿性心脏病各1 例.结果：治疗后,循环及氧供逐渐稳定,治疗分别为344 小时、179 小时、69 小时.结论：ECMO 联合CRRT 抢救ICU 危重患者主要目的在于恢复稳定的自主循环,改善肺部气体交换功能,治疗时间长,可间断治疗,需强化管理,做好病情监测,做好采样实验室检查,维持正常凝血功能,规范操作,保障仪器设备正常运转.
【关键词】体外膜肺氧合；连续肾脏替代；护理
ECMO、 CRRT 是危重症抢救的两种重要技术,技术性强,持续时间长,护理难度大,总结经验非常必要[1].2015 年9月～ 2016 年4 月,我院共采用ECOM 联合CRRT 抢救患者3 例,现报道如下,以供借鉴.
1 资料及方法
1.1 一般资料
1 例患者,男,28 岁,诊断为重症病毒性心肌炎并心源性休克,并发急性心力衰竭、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全,血气分析严重组织灌注不足,肝肾功能低灌注损伤.1 例患者,女,42 岁,重症肺炎,并发呼吸衰竭、重度呼吸窘迫综合症、肾功能不全、重度贫血.1 例患者,女,49 岁,风湿性心脏病,多脏器功能障碍.
1.2 方法
1.2.1 病情监护
ICU 内24h 密切监护,密切监测呼吸、循环、经皮氧合指数、生命体征参数、尿量、神志、引流情况、皮肤情况,进行12 导联心电图监测,据病情危重程度进行血气分析、凝血功能分析、肝肾功能、BNP、风湿三项（风心病）、肌钙蛋白等标志物检测,观察评价末梢循环,及早发现低循环、新发心力衰竭、肺动脉高压等异常表现,预见性处理,如对于凝血功紊乱者,若ACT 上升,及时调整肝素用量,预防出血,将ACT 维持在180 ～ 220s,严重异常及时通知医师处置.据血流动力学、血气分析,将ECMO 流量维持在40 ～ 150ml/kg/min, 将MAP 维持在60 ～ 60mmHg,静脉血氧饱和度维持在65% ～ 75%,吹入膜肺氧浓度40% ～ 80%,出口动脉氧分压150mmHg 左右；呼吸机采用标准同步间歇指令通气模式.
1.2.2 ECMO 护理与CRRT 护理
（1）置管护理：患者均床边置管,严格遵守无菌原则,最大范围的建立无菌屏障,协助医师置管,做好生命体征的监测,做好快速预冲准备,12500U 肝素钠+1500ml, 按照提示预冲机器,正确连接各管道,然后妥善固定导管,在连接ECMO管道时候常规在模肺前后各增加一个三通管用于检测.
（2）管路管理：做好安全管理,避免出现折叠、扭曲、牵拉,常规检查连接口松紧度,检查ECMO 环路有无渗血、凝固、气泡,氧合器应该不高于病人右心房位置,预防空气栓塞.
（3）其它：①若无活动性出血,者泵入肝素5 ～ 20U/kg-1?h-1,据ACT、APPT调整用量,将APTT 维持在50 ～ 70s,若出现出血渗血,无外科出血,停止肝素,维持ACT120～ 160s,若PCT低于50×109/L,数额如血小板；②对于高脂血者,增加冲洗频次,每隔15 ～ 30min 冲管1 次,据体重、容量,调整水量；③重视CRRT 压力报警；⑤对于出现的栓塞,需以听诊器听ECMO 循环系统是否有血栓形成,光照整个环路,目视是否有血栓形成,及时做好滤器的更换；⑥CRRT期间,关闭负压监测,或间断检测,引血速度100 ～ 300ml/min,稀释法输入置换液,速度1300 ～ 2000ml/h； ⑥ ECMO 支持期间, 变温水箱温度32 ～ 34℃.
2 结果
风心病患者,ECMO 全流量辅助下患者循环及氧供逐渐稳定,数日后再次手术,术后返回病房继续治疗,ECMO 共辅助344 小时.重症肺炎患者,VV-ECMO 辅助治疗,血氧回升,心率下降,血压稳定,复查血气氧供满意,ACT 维持120-180S左右,EMCO 治疗179h.心源性休克患者,经处理患者氧合好转,循环维持稳定,辅助69h.
3 讨论
ECMO 联合CRRT 抢救ICU 危重患者主要目的在于恢复患者器官功能,稳定呼吸循环,患者病情不稳定,常有器官功能障碍甚至衰弱,需做好呼吸、循环、器官功能、凝血功能等指标检测,注意调整监护策略,遵医嘱调整治疗、用药策略,加强巡视,帮助患者尽快稳定病情[2-3].部分患者需间断治疗,ECMO、CRRT 可能是为了手术做准备,需做好接收工作.同时,为预防感染、ICU 获得性衰弱等并发症,需做好集束化管理,降低呼吸机相关性肺炎、导管相关感染等并发症分数风险[4].最后,为保障仪器设备的顺利进行,确保ECMO 联合CRRT 疗效,需规范操作,严格按照仪器设备说明书、相关指南操作[5].为减轻患者痛苦,除配合做好镇静治疗外,还需做好人文关怀,以稳定患者情绪,减轻疼痛等原因导致的应激,有助于稳定呼吸循环[6].ECMO、CRRT 本身也存在相关并发症,如下肢脚趾缺血坏死、血浆渗漏等并发症,需做好循证护理,严格控制ACT,及时更换肺膜[7].
参考文献
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点评：该文是关于危重和CRRT和ECMO方面的护理体会论文题目、论文提纲、护理体会论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
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