巨大纵隔畸胎瘤1例病例报告,本文是关于病例方面本科论文范文与病例报告和畸胎瘤和纵隔相关大学毕业论文范文.
病例论文参考文献：
【摘 要】目的：讲述我院( 延边大学附属医院）1 例巨大纵隔畸胎瘤患者的诊断、手术治疗及术后护理的临床经验.方法：通过阐述本例患者的诊疗经过及预后,并进行相关分析,查阅相关文献资料,归纳和总结临床经验.结果：通过总结这一临床病例资料的诊断与治疗的方法及经验,进一步深化了对纵隔畸胎瘤的认识,对以后减少该病的误诊和制定个体化治疗方案具有指导意义,从而提高该病的诊断率及治愈率.结论：纵隔畸胎瘤患者应早期诊断及治疗,手术治疗是该病的最佳治疗方法.
【关键词】纵隔畸胎瘤；诊断方法；外科治疗；术后护理纵隔畸胎瘤是纵隔生殖源性肿瘤中最多见的类型,以良性畸胎瘤最为常见,在纵膈肿瘤发病中占第一位[1].该病的确诊有赖于病理结果,早期诊断即应选择手术治疗,晚期畸胎瘤患者往往需要通过手术获取病理诊断,制定综合放化疗方案[2].本文讲述了我院一例巨大纵隔畸胎瘤患者的诊治经过及经验总结,汇报如下：
1 病例资料
周某, 女,45 岁, 于2015 年9 月开始出现间断性胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰、发热,未行系统检查及治疗.2015 年11月4 日下午,症状再次发作并进行性加重,合并右上腹部疼痛,胸部CT 发现右侧胸腔囊性占位,口唇紫绀,呼吸浅快,24 次/ 分,右侧胸廓略饱满,右侧呼吸动度及语音震颤减弱,右肺叩诊浊音,右肺呼吸音弱,胸腔积液彩超定位后,行深静脉型胸腔闭式引流,引流液呈脓性,无恶臭味,逐渐转为乳糜样,脱落细胞学检查未发现肿瘤细胞,肿瘤标记物各项正常,胸部强化CT检查：右前纵隔巨大肿块影,突入胸腔内,大小约14.7x11.4x18.2cm,肿块内密度不均匀,见到脂肪成分、多发不规则钙化灶及液性低密度影,右肺受压,体积缩小,肿块内增强后实质内部部分强化,肿块与周围组织分界清晰.
2 结果
2.1 手术经过本例患者肿瘤较大,胸腔镜操作风险高,难度大,综合评估后行开胸手术.常规左侧卧位开胸,肿物较大,行部分切开,见到软骨组织及多处包囊,分离与胸腔及纵膈胸膜的粘连,游离肿物蒂部,结扎供血动静脉,仔细止血,最终将肿物完整切除.2.2 术后治疗及护理术后需保持胸腔引流通畅,防止残腔感染,积极抗感染、营养支持,改善体质,促进愈合.本例患者肺及心脏长期受压,术中膨肺时控制潮气量及气流速度,减少复张性肺水肿发生几率.本例患者总住院日为13 天,术后渗出量不多,积极、有效镇痛3 天,于术后第4 天拔出胸腔引流管,术后恢复好,随访6 个月,无复发及并发症出现.3 讨论3.1 概念重述纵隔畸胎瘤是原发性生殖源性肿瘤,由于胚胎发育时期部分腮裂组织随着膈肌下降进入纵隔,多功能细胞在身体发育过程中,逐渐增殖发展而成为畸胎瘤,胎儿期发育成熟的畸胎瘤可通过辅助检查而获得初步诊断[3].纵隔畸胎瘤多发于前、中纵膈,肿瘤边缘多比较光滑,偶可见钙化,密度多较均匀,囊实性或实性畸胎瘤多为混杂密度,脂肪液平面对诊断良性畸胎瘤有特异性.纵隔畸胎瘤多为良性,实质性肿瘤小部分为恶性.3.2 纵隔畸胎瘤的临床表现纵隔畸胎瘤患者的临床表现多数不明显,本例患者从出现间断性胸痛、胸闷症状到入院前症状明显加重,持续时间仅2个月,在此之前并未有明显不适症状出现.如下为考虑诊断依据,压迫呼吸道可引起呛咳、呼吸困难,甚至压迫上腔静脉,影响回心血量,畸胎瘤破入气管支气管树时,囊内容物可咳出,常为豆腐渣皮脂甚至毛发及牙齿,破入心包时可造成心包填塞,往往需要急诊手术治疗[4].恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时,肿瘤迅速生长,外生性肿瘤表现为浅表静脉怒张、充血,肿瘤细胞经淋巴和血行转移而有淋巴结肿大和肺、骨转移症状,同时还可伴有消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状,重症者可表现为恶病质.本例患者无明显恶性畸胎瘤的临床表现,综合患者病史、术前实验室检查以及影像学表现,考虑为良性畸胎瘤,积极手术治疗,术后病理回报证实为成熟型畸胎瘤,患者术后恢复良好.3.3 纵隔畸胎瘤的影像学诊断纵隔畸胎瘤的临床表现不典型,易被误诊,临床诊断主要来自影像学检查,诊断年龄段常在21 岁-40 岁之间,多因并发症如感染、呼吸困难、支气管扩张就医.纵隔畸胎瘤的诊断手段较多,包括实验室检查、肿瘤标记物、胸片、胸部CT（平扫或强化）、彩超,必要时行全身骨显像、MRI、细针穿刺活检、纤支镜检查、纵隔镜检查等.纵隔畸胎瘤的CT 表现能反映其手术病理特征,具有一定特异性,对术前诊断与鉴别诊断有很高的临床价值[5].MRI 用于了解畸胎瘤与心脏大血管的关系,判断肿瘤侵及大血管及周围软组织的程度,为手术提供参考.纤维支气管镜对本病的直接诊断帮助不大, 可用于鉴别诊断,用于肺内型畸胎瘤或可取得病理,具有诊断价值,但纤支镜检查能诱发大咯血, 根据临床需要酌情选用[6].临床工作中,采取多种影像学及实验室检查,可发现更多支持诊断的证据,减少误诊,行穿刺活检术、纵隔镜检查等可获得病理诊断,为手术方式选择及制定综合治疗方案提供依据.3.4 纵隔畸胎瘤的手术要点纵隔畸胎瘤绝大多数需行手术治疗,它既是诊断性的也是治疗性的.良性畸胎瘤并发症较多,为减少对纵隔内脏器的压迫和避免增加后期手术难度,需尽早手术治疗.纵隔畸胎瘤合并感染,需进行一段时间的抗感染治疗,争取在合并症出现之前及时手术.当畸胎瘤存在有不成熟的组织成分,因可能恶变,需手术切除；当畸胎瘤破入心包腔发生急性心包填塞时则应急诊手术；恶性畸胎瘤伴上腔静脉及主动脉侵犯的晚期患者,建议姑息性切除肿瘤,术中放置金属装置标记,术后行定位放射治疗,可以防止肿瘤的复发和抑制其生长,对延长患者预后具有重要意义.当肿瘤较大时,麻醉诱导后摆放体位,可能因侧卧位巨大肿物坠向一侧胸腔,压迫和牵扯腔静脉,影响回心血量,出现血压突然下降,因此,全身麻醉后患者侧卧位时,应注意动态监测血压及心率,动态观察心电图改变,开胸后托起肿瘤以减少对血压的影响及心脏负担.本例患者术前已行穿刺引流,摆放体位时出现低血压的几率明显降低,术中未出现此并发症.4 结论综上,纵隔畸胎瘤是纵隔肿瘤中较常见的类型,以良性肿瘤居多,临床上应用多种检查手段可降低误诊率,指导治疗方案.当影像学表现高度怀疑畸胎瘤时,应积极评估患者手术耐受性,早期手术治疗,做好术后护理,降低并发症发生率.总体上,纵隔畸胎瘤患者手术治疗预后良好,术后并发症少,同时可以降低肿瘤恶变几率,手术治疗仍然是纵隔畸胎瘤的首选治疗方案.（通讯作者：徐正哲）参考文献[1] 邱新生. 原发性纵隔肿瘤120 例的外科手术治疗临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业）,2013,15(05):116.[2] 付向宁, 陈安民. 胸外科疾病诊疗指南[M]. 科学出版社( 第3 版). 北京,2013:246-247.<< 上接49 页[ 3 ] H a j i m e T a k a y a s u , Y o s h i h i r oKitano, Tatsuo Kuroda,NobuyukiMorikawa, Hideaki Tanaka,AkihiroFujino, Mitsuru Muto,ShunsukeNosaka, Seiji Tsutsumi,SatoshiHayashi, Haruhiko Sago.Succesulm a n a g e m e n t o f a l a r g e f e t a lmediastinal teratoma complicatedby hydrops fetalis.Journal ofPediatric Surgery,Volume 45,Issue12,December 2010,Pages e21-e24.[4] 郁鹏, 詹绍萍, 张萌萌等. 右纵隔囊性成熟畸胎瘤感染并侵及右肺心包、腔静脉1 例[J]. 医学影像学杂志,2015(07):1173-1173,1181.[5] 秦蕾, 秦鑫. 纵隔畸胎瘤的临床及影像诊断[J]. 山西医药杂志,2014(13):1488-1489.作者简介陈扶扬（1991-）,男,硕士研究生.临床医学外科学专业.
括而言之：这篇文章为适合病例报告和畸胎瘤和纵隔论文写作的大学硕士及关于病例本科毕业论文，相关病例开题报告范文和学术职称论文参考文献.
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